Что такое десенсибилизирующая терапия у кошек

Действительно ли Апоквел (оклацитиниб) эффективен для лечения кошек?

Зуд – неприятное ощущение, которое может заставлять животное тереть, жевать или расчесывать кожу или слизистые. Он возникает в коже в ответ на ее воспаление или повреждение. Зуд сопровождает многие заболевания кожи, особенно вызванные паразитами и реакциями гиперчувствительности, и является одной из самых частых причин обращения владельцев в клинику. Наибольшее значение имеет контроль зуда у кошек при реакциях гиперчувствительности – аллергиях.
Проявления зуда у кошек очень разнообразны. Кошки, равно как и собаки, могут расчесывать, тереть и вылизывать ту область тела, в которой возникает ощущение зуда. Иногда это приводит к серьезному травмированию за счет острых когтей. В желудке и кишечнике у кошек могут образовываться трихобезоары в результате интенсивного вылизывания и заглатывания шерсти. Это, в свою очередь, может привести к таким симптомам, как рвота, потеря веса, и даже к закупорке кишечника. Помимо этого, у кошек с сильным зудом могут наблюдаться неспецифические симптомы: угнетение и снижение аппетита. Таким образом, выраженный зуд может существенно снижать качество жизни животного и его владельца, приводить к самотравмированию, хроническим воспалительным изменениям в коже, вторичному инфицированию кожи, нарушению ее барьерной функции. Контроль зуда очень важен в терапии дерматологических заболеваний у кошек, и владелец, как правило, желает максимально быстрого устранения этого симптома. Помимо зуда, могут наблюдаться и другие симптомы, особенно при реакции гиперчувствительности. К этим симптомам относят эрозивно-язвенные поражения в области головы и шеи, комплекс эозинофильной гранулемы, милиарный дерматит и самоиндуцированная симметричная алопеция1. Также, помимо классических симптомов, у кошек могут быть аллергический отит, конъюнктивит, синусит, астма. Хотя зуд в ушах – довольно частое проявление аллергии у кошек, сам ушной канал у них при этом выглядит нормально, в отличие от собак2.
При поступлении в клинику пациента с симптомами зуда используют стандартный алгоритм диагностики зуда. Один из самых важных этапов – сбор анамнеза. Врач анализирует особенности течения зуда, узнает, в каком возрасте начали проявляться эти симптомы, выясняет наличие сезонности заболевания и ремиссий, собирает информацию о применяемых препаратах, перенесенных болезнях, контакте с другими животными, особенностях содержания и питания, наличии обработок от эктопаразитов. Частота зуда оценивается по 10-балльной шкале, где 0 баллов – отсутствие зуда, а 10 баллов – сильно выраженный зуд (кошка вылизывает и чешет себя постоянно: и днем и ночью). В некоторых случаях такую оценку зуда использовать затруднительно, так как некоторые кошки, даже с сильным зудом, вылизывают себя не на виду у владельцев, поэтому оценку зуда производят по степени выраженности гипотрихоза и алопеции. Оценка зуда в таких ситуациях занимает намного больше времени, так как необходимо дождаться, пока волос отрастет достаточно, чтобы визуально можно было сравнить площадь поражения до приема препарата и после него. В данном исследовании у таких животных оценку зуда проводили в среднем через 3 недели, у животных с ярко выраженным зудом – через 5–7 дней.
После сбора анамнеза и клинического осмотра врач составляет список дифференциальных диагнозов. Для кошек с симптомами зуда в этот список входят демодекоз (вызванный клещами D.gatoi), хейлетиеллез, нотоэдроз, дерматофития (в редких случаях дерматофития протекает с зудом), атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергия на слюну блох, психогенный зуд, нейрогенный зуд. После составления списка врач берет соскобы для исключения эктопаразитов и проводит трихоскопию для идентификации самоиндуцированного гипотрихоза, а также для исключения дерматофитии. После получения негативных результатов на наличие паразитов и дерматофитии наступает этап диагностики аллергии. Для исключения аллергии на слюну блох назначается противопаразитарная обработка животного и помещения, а для исключения пищевой аллергии – элиминационная диета. На любом этапе диагностики аллергии может потребоваться контроль зуда.
На данный момент в ветеринарной медицине для контроля зуда используются следующие группы препаратов системного действия: глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин), блокаторы Н1-рецепторов, ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6) и оклацитиниб (Апоквел, производитель – «Зоэтис»), зарегистрированный как препарат для лечения аллергического зуда и атопического дерматита у собак.
Глюкокортикоиды являются неспецифическими противовоспалительными агентами. Рецепторы к глюкокортикоидам обнаружены практически во всех клетках организма, соответственно, их применение приводит к множеству различных эффектов со стороны разнообразных тканей, органов и систем. Глюкокортикоиды уменьшают циркулирующий уровень Т-лимфоцитов, ингибируют миграцию нейтрофилов, макрофагов и моноцитов, уменьшают продукцию интерферонов, ингибируют лимфокины, фагоцитоз и хемотаксис, процессинг антигена. При лечении различных заболеваний кожи важны противовоспалительный, десенсибилизирующий, антипролиферативный и иммуносупрессивный эффекты данных препаратов3.
Преимущество глюкокортикоидов заключается в быстром и хорошем ответе пациентов на терапию. Кошки, в отличие от собак, обычно хорошо переносят терапию ГКС, однако при длительном применении и использовании высоких доз побочные эффекты все же возможны. Кошки, получающие кортикостероиды, склонны к полидипсии, полиурии, полифагии с набором веса, расстройствам пищеварения (диарее, рвоте). У них могут обостряться хронические вирусные инфекции (герпес, вирусный иммунодефицит). Кроме того, длительный прием глюкокортикоидов может привести к атрофии кожи, гиперадренокортицизму с синдромом хрупкости кожи, застойной сердечной недостаточности и хроническим инфекциям мочевыводящих путей. Также частым осложнением приема глюкокортикоидов у кошек является сахарный диабет4, причем более склонны к нему кошки, имеющие избыточную массу тела.

Циклоспорин относится к ингибиторам кальциневрина и является иммуносупрессивным средством. В низких дозах этот препарат проявляет противоаллергические свойства (способствует снятию зуда и воспаления); подавляет развитие реакций клеточного типа, в том числе кожную гиперчувствительность замедленного типа и зависимое от T-лимфоцитов образование антител; на клеточном уровне блокирует покоящиеся лимфоциты в фазах G0 или G1 клеточного цикла и подавляет запускаемую антигеном продукцию и секрецию цитокинов (включая интерлейкин-2, фактор роста T-лимфоцитов), которые были активированы T-лимфоцитами5.
Применение циклоспорина обеспечивает хороший терапевтический эффект. Узкая направленность его действия позволяет применять препарат длительное время без значительных побочных явлений. Недостатком циклоспорина является медленное развитие клинического эффекта (полное действие обычно можно оценить не раньше, чем через месяц от начала применения), соответственно, препарат не подходит для быстрого устранения зуда. Из возможных побочных явлений отмечены желудочно-кишечные расстройства (особенно в первый месяц применения), гиперплазия десен, обострение латентной вирусной инфекции6. Также на фоне приема циклоспорина у кошек возможно развитие токсоплазмоза7.
Блокаторы Н1-рецепторов получили название антигистаминных средств, поскольку они эффективно ингибируют реакции органов и тканей на гистамин. Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд, предупреждая развитие аллергических реакций и облегчая их течение. Механизм их действия заключается в способности обратимо ингибировать Н1-гистаминовые рецепторы на нервных волокнах, препятствуя связыванию с ними гистамина, и, таким образом, предотвращают дегрануляцию тучных клеток. В развитии зуда важную роль играют медиаторы воспаления и эндогенные пруритогенные вещества. К ним, помимо гистамина, относятся различные протеазы, цитокины (в том числе интерлейкин-31) и нейропептиды (CGRP и субстанция P)8.
Эффективность антигистаминных препаратов, применяемых для контроля зуда у собак и кошек, колеблется в исследованиях от 40 до 75 %9. Однако на практике их применение не получило широкого распространения из-за низкого терапевтического эффекта. Принимать эти препараты следует до возникновения рецидива, чтобы вовремя заблокировать гистамин10. Антигистаминные препараты применяются для купирования реакций гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, ангиоэдема) и могут быть эффективными в терапии хронических аллергических заболеваний.

Полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты (ПНЖК) не синтезируются в организме животных и поэтому должны восполняться извне. Гамма-линоленовая кислота (омега-3) содержится в рыбьем жире, а линолевая (омега-6) – растительного происхождения. Механизм действия связан с конкуренцией ПНЖК и арахидоновой кислоты за соединение с циклооксигеназой (ЦОГ) или липоксигеназой (ЛОГ). При взаимодействии арахидоновой кислоты с ЦОГ или ЛОГ образуются воспалительные простагландины и лейкотриены соответственно. А при соединении ПНЖК с ЦОГ и ЛОГ образуются метаболиты жирных кислот. Таким образом, ПНЖК конкурируют за соединение с ЦОГ и ЛОГ, и воспалительные медиаторы не образуются или образуются в небольшом количестве, в результате чего уменьшаются зуд и воспаление11. По этой причине важно постоянно поддерживать концентрацию ПНЖК в организме животного на достаточном уровне.
У собак с атопическим дерматитом ПНЖК способствуют восстановлению барьерной функции кожи и снятию зуда12 13. Неоднократно публиковались исследования по применению различных препаратов с ПНЖК при аллергических заболеваниях кожи у кошек14, однако выводы неоднозначны, и у многих исследований сомнительный дизайн. Исследования воспалительного иммунного ответа у кошек, получающих диету, обогащенную омега-3 и омега-6 жирными кислотами, позволяют предположить, что ПНЖК могут использоваться у кошек для контроля аллергических заболеваний кожи15. Кроме того, при совместном применении антигистаминных средств и препаратов с ПНЖК отмечается синергизм их противовоспалительного и противозудневого действия16.
В качестве препаратов для контроля зуда ПНЖК не находят широкого применения, поскольку результат становится заметен лишь спустя некоторое время (не менее месяца). К тому же даже при длительном применении препаратов зуд как симптом обычно снижается недостаточно.

Апоквел (оклацитиниб) – селективный ингибитор янус-киназы (JAK). Угнетает функции провоспалительных, проаллергических и пруритогенных (приводящих к возникновению зуда) цитокинов, зависимых от ферментативной активности JAK1 или JAK3 (в основном пруритогенный IL-31). В результате подавляются ключевые механизмы возникновения зуда, ассоциированного с аллергией, а также устраняются симптомы местного воспаления17. IL-31 играет важную роль в возникновении зуда не только у собак, но и у кошек.
Целью данного исследования является оценка возможности применения оклацитиниба для лечения зудящих заболеваний кожи у кошек, его переносимости и эффективности. Как показала практика, Апоквел хорошо контролирует зуд и рекомендован для лечения атопического дерматита у собак18. При попытках контроля зуда у кошек Апоквелом в дозах, используемых для собак (0,4–0,6 мг/кг), результаты были неоднозначными19. В последующих публикациях исследовалась более высокая доза, и эффект от применения оклацитиниба был значительно лучше20 21.
В данной статье рассматривается опыт применения Апоквела в дозе 0,8–1,3 мг/кг. Сбор информации начался с марта 2018 г. и закончился в декабре 2018 г. Исследование было проведено на базе ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

У трех животных со слабым ответом на прием препарата (менее 50 % от первоначального уровня зуда) доза была близка к 1 мг/кг.

Из 9 животных, не ответивших на лечение Апоквелом, у трех доза была менее 1 мг/кг. У трех была близка к 1 мг/кг и еще у трех – 1,2–1,26 мг/кг. Причем одно животное (доза препарата – 1,2 мг/кг), вероятно, не ответило на лечение по причине психогенного зуда. К сожалению, дальнейшая связь с его владельцем была утеряна и информацию трудно проверить.

63 % кошек, прошедших исследование, положительно ответили на лечение оклацитинибом в дозе 0,8–1,3 мг/кг. При этом наблюдалась следующая закономерность: чем выше доза, тем больше животных в группе отвечало на терапию (табл. 4). 28 % пациентов не ответили на лечение, а 9 % ответили слабо (по этой причине препарат был отменен).

Выводы

Оклацитиниб – эффективный препарат для контроля зуда с быстрым началом действия, высоким профилем безопасности, что выгодно отличает его от других препаратов, используемых с подобной целью.
В статье, сравнивающей побочные эффекты от циклоспорина и оклацитиниба в группе собак22, отмечалось, что оклацитиниб при лечении атопического дерматита начинал действовать намного быстрее и частота побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдалась значительно реже, чем при приеме циклоспорина. При длительном применении оклацитиниба (более 630 дней) у собак с аллергическими заболеваниями кожи контроль зуда был хорошим, а частота побочных эффектов равнялась 5 %, причем значимых изменений в анализах крови не наблюдалось23. Собаки, принимающие оклацитиниб длительно, не склонны к инфекциям мочевыводящих путей24 в отличие от собак, получающих длительное лечение циклоспорином25 и кортикостероидами26. Хотя подобных исследований у кошек не проводилось, по нашему опыту, частота побочных явлений во время приема оклацитиниба у них также низка, а контроль зуда достаточно хороший.
Применение Апоквела у кошек оправданно, так как в 63 % случаев доза 0,8–1,3 мг/кг снимает зуд полностью или в большей степени, при этом не вызывая значимых побочных эффектов. При недостаточной эффективности дозы 0,8 мг/кг имеет смысл повысить ее, поскольку существует большая вероятность того, что препарат сработает в более высокой дозировке. Во многих случаях владельцам кошек сложно оценить наличие и степень зуда, так как основным признаком зуда может быть самоиндуцированная алопеция. В таких ситуациях лечащий врач должен оценивать эффективность препарата посредством наблюдения за отрастанием шерсти. Этот процесс может занять около 3 недель. Однако в большинстве случаев при наличии наблюдаемого владельцем зуда и вызванных им кожных поражений достаточно не более 5 дней, чтобы оценить эффективность Апоквела.
Для более глубокой оценки побочных эффектов, особенно при длительном применении препарата, требуются дополнительные исследования.

Источник

Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/desensibilizacija-immunoterapija-allergenom-jeffektivnoe-i-bezopasnoe-lechenie-allergii-900×600.jpg?v=1598444651″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/desensibilizacija-immunoterapija-allergenom-jeffektivnoe-i-bezopasnoe-lechenie-allergii.jpg?v=1598444651″ title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Запись опубликована: 26.08.2020
• Время чтения: 1 mins read

Десенсибилизация, или иммунотерапия аллергенами, единственный эффективный метод лечения аллергии, поскольку в этом случае основное внимание уделяется ее причинам, а не симптомам. К тому же методика безопасна — побочные эффекты очень редки.

Десенсибилизирующие вакцины используются при лечении аллергии на: яды насекомых, пыльцу растений, клещей домашней пыли. Кроме того, они также хорошо работают при лечении бронхиальной астмы.

Что такое иммунотерапия аллергеном? Цель десенсибилизации

Иммунотерапия аллергенами, широко известная как десенсибилизация, – это метод, который работает в первую очередь против причин аллергии. Благодаря десенсибилизации можно снизить потребность в противоаллергических препаратах и ​​предотвратить развитие астмы и последующей аллергии.

Любая аллергия — серьезная проблема, значительно снижающая качество жизни. Лекарства, доступные на фармацевтическом рынке, помогают бороться с симптомами аллергии, но необходимость их ежедневного использования и возможность возникновения побочных эффектов часто отталкивают пациентов от лечения.

Решением этой проблемы является иммунотерапия аллергенами, так называемая десенсибилизация, т.е. лечение аллергических заболеваний. Целью иммунотерапии является снижение чувствительности человека, страдающего аллергией, к аллергенам, а также устранение или уменьшение симптомов аллергии.

История иммунотерапии аллергеном восходит к рубежу 20-го века, когда британские ученые Леонард Нун и Джон Фриман на основании своих наблюдений заметили, что введение пациенту низких доз аллергена уменьшает симптомы сенной лихорадки. Это открытие произвело революцию в методах лечения аллергии: в 1930-х годах иммунологическое лечение сенной лихорадки стало стандартом, а терапия сублингвальными вакцинами продолжает развиваться и сегодня.

Иммунотерапия аллергенов заключается в систематическом введении доз аллергена, постепенно увеличивающихся, а затем постоянных, с целью восстановления толерантности организма к аллергенному фактору. Механизм десенсибилизации организма основан на снижении выработки антител (IgE), которые появляются при первом контакте с аллергеном.

Все более высокие дозы аллергена, систематически вводимые пациенту, позволяют регулировать иммунный ответ, развивать толерантность организма к аллергену, облегчать симптомы аллергического заболевания и улучшать качество жизни.

В настоящее время проводятся исследования иммунологических вакцин с целью модификации молекулы аллергена таким образом, чтобы максимально снизить иммунный ответ организма на введенную дозу, одновременно повышая переносимость организма. Однако следует помнить, что даже самая современная иммунная вакцина не принесет ожидаемых результатов, если процесс десенсибилизации не проводится систематически. В случае иммунотерапии аллергенами главное — следовать рекомендациям аллерголога.

Виды аллергенов

Аллергены — это факторы как растительного, так и животного происхождения, вызывающие аллергическую реакцию в организме. В настоящее время единственным методом уменьшения симптомов аллергии является иммунотерапия, цель которой — снизить чувствительность организма к данному аллергену. Одним из решений было бы полностью избежать аллергена, но на практике это часто невозможно. Десенсибилизация — долгий процесс, но не сложный. Полная десенсибилизация может занять от 3 до 5 лет.

В зависимости от времени появления мы различаем круглогодичные аллергены и сезонные аллергены. В первую группу входят аллергические факторы, встречающиеся в окружающей среде в течение года, например: клещи домашней пыли, эпителиальные аллергены, шерсть животных . К сезонным аллергенам относятся все те, которые возникают периодически, например, при пыльце растений (пыльца трав, деревьев, сорняков).

Аллергия на шерсть животных

Аллергия на шерсть животных

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/allergija-na-sherst-zhivotnyh.jpg?v=1598444646″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/allergija-na-sherst-zhivotnyh.jpg?v=1598444646″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/allergija-na-sherst-zhivotnyh.jpg» alt=»Аллергия на шерсть животных» width=»900″ height=»597″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/allergija-na-sherst-zhivotnyh.jpg?v=1598444646 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/allergija-na-sherst-zhivotnyh-768×509.jpg?v=1598444646 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Аллергия на шерсть животных

Аллергены также подразделяются по способу попадания в организм человека. Мы выделяем среди прочего:

• Вдыхаемые аллергены , то есть аллергены, которые попадают в организм человека через дыхательную систему, например пыльца, клещи домашней пыли или шерсть животных.
• Пищевые аллергены , встречающиеся в пище, например, яичный альбумин.
• Контактные аллергены . Некоторые вещества вызывают аллергическую реакцию при контакте с телом. Частый пример — латекс или металлы, например, никель и хром.
• Лекарственные аллергены . Составляют отдельную группу. Чаще всего вызывают сенсибилизацию: β-лактамные антибиотики, ацетилсалициловая кислота, препараты, применяемые в анестезиологии.

Вакцины против аллергенов

Лекарства могут бороться с симптомами аллергии, а иммунотерапия используется для лечения причинной аллергии. К классическим методам относятся вакцины против аллергенов.

Первой одобренной формой иммунных вакцин были подкожные инъекции, которые до сих пор используются при лечении аллергии. Такая терапия широко известна как «старая» или «классическая».

Фармацевтический рынок предлагает препараты для лечения аллергии на клещей домашней пыли, пыльцу трав, деревьев (береза, ольха, лещина), яды насекомых (например, пчел), плесень и питательные вещества. Дополнительно аллерголог может назначить индивидуальный для данного пациента набор аллергенов, для которого создаются индивидуальные вакцины.

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и иммунологии, в настоящее время приняты два метода десенсибилизации: традиционные подкожные вакцины или сублингвальная иммунотерапия.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/podkozhnaja-vakcina-801×600.jpg?v=1598444639″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/podkozhnaja-vakcina-801×600.jpg?v=1598444639″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/podkozhnaja-vakcina-801×600.jpg» alt=»Подкожная вакцина» width=»801″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/podkozhnaja-vakcina-801×600.jpg?v=1598444639 801w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/podkozhnaja-vakcina-768×575.jpg?v=1598444639 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/podkozhnaja-vakcina.jpg?v=1598444639 900w» sizes=»(max-width: 801px) 100vw, 801px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Подкожная вакцина

Текущие исследования по улучшению десенсибилизирующих вакцин в первую очередь направлены на повышение их эффективности при одновременном снижении побочных эффектов терапии.

Как проводится иммунотерапия аллергии

Иммунотерапия аллергеном может проводиться перорально или подкожно. Еще одно подразделение десенсибилизации зависит от продолжительности действия аллергенов. Предсезонная десенсибилизация применяется у людей с аллергией на сезонные аллергены, круглогодичная десенсибилизация – у людей с аллергией на аллергены, возникающей круглый год. Схема десенсибилизации к сезонным и многолетним аллергенам очень похожа, отличается только время начала терапии.

Аллергенная иммунотерапия в случае аллергии на аллергены, возникающей в течение года (например, на клещей домашней пыли), может быть начата в любое время, независимо от времени года. Терапия сезонных аллергенов может проводиться в предсезонной системе. Для пыльцы растений десенсибилизация начинается в осенне-зимний период и прекращается во время воздействия аллергенов, то есть в сезон пыльцы, или круглогодично — меньшие дозы аллергена вводятся в течение всего года.

Тип используемой иммунотерапии выбирается лечащим врачом на основании предыдущего собеседования и результатов анализов.

Лечение проходит в два этапа. Первый — врач вводит пациенту все более высокие дозы аллергена, пока не будет достигнут максимум. Затем пациент получает эту дозу во второй части лечения.

На практике это выглядит так:

• Первая фаза . В течение первых трех месяцев круглогодичной десенсибилизации вакцины вводятся с интервалом в 7–14 дней. Дозы вводимого аллергена постепенно увеличиваются до достижения максимального значения концентрации;
• Поддерживающая фаза . Постоянная поддерживающая доза аллергена вводится каждые 4-6 недель, а вся терапия длится от 3 до 5 лет в зависимости от чувствительности организма.

Схема предсезонной иммунотерапии немного отличается, в основном из-за более короткого времени десенсибилизации. В безаллергенный период пациенту вводят до десятка доз аллергена каждые 7-14 дней.

На успех десенсибилизации влияют внешняя среда и решения врача и пациента. Первое важное решение — это правильный выбор вакцины для пациента, т.е. какой тип аллергена и терапию выбрать. По этой причине необходимы диагностика и тщательное интервью с пациентом.

Из-за специфики десенсибилизации важно максимально устранить аллерген из окружающей среды. Независимо от используемой вакцины, десенсибилизацию лучше всего начинать при минимальном воздействии аллергенного фактора, то есть при:

• аллергии на пыльцу растений – в осенне-зимний период,
• круглогодичной аллергии – в момент наименьшей выраженности симптомов.

Только вакцины, принимаемые систематически и через определенные промежутки времени, гарантируют эффективность иммунотерапии, поэтому пациент обязан посещать кабинет аллерголога в среднем один раз в месяц. Тогда первые эффекты лечения будут видны через год терапии.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/priem-allergologa-900×600.jpg?v=1598444634″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/priem-allergologa.jpg?v=1598444634″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/priem-allergologa-900×600.jpg» alt=»Прием аллерголога» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/priem-allergologa.jpg?v=1598444634 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/priem-allergologa-768×512.jpg?v=1598444634 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Прием аллерголога

К сожалению, иммунотерапия может быть неэффективной у людей, страдающих острой астмой и атопическим дерматитом.

Квалификация на иммунотерапию — диагностика перед назначением десенсибилизации

Решение о начале иммунотерапии аллергенами требует детального анализа гиперчувствительности пациента к конкретным аллергенам. В основе диагноза лежит опрос, позволяющий связать симптомы гиперчувствительности с аллергическим фактором. Следующим шагом будет направление пациента на анализы для подтверждения или исключения аллергии.

При первом контакте с аллергеном у пациента вырабатываются специфические антитела (IgE). Последующий контакт с сенсибилизирующим фактором вызывает реакцию в виде, среди прочего, насморка, бронхоспазмов, сыпи или покраснения кожи.

Для определения типа и степени аллергии чаще всего используются кожные пробы, благодаря которым можно подтвердить аллергию на конкретный аллерген. В первую очередь используются кожные прик-тесты и эпидермальные пластыри. Типы тестов различаются, среди прочего иммунной реакцией и временем ожидания результата.

• Кожные уколы . Для диагностики аллергии, когда реакция организма на возбудитель, например, на ингаляционные аллергены (пыльца, клещи домашней пыли) или пищевые аллергены, немедленная, используются кожные уколы. Сначала врач подбирает набор аллергенов, реакция на которые будет проверяться. Образцы сенсибилизатора, гистаминовые пробы (разбавленный раствор гистамина) и холостой пробы (физиологический раствор) наносят на область предплечья. Затем эпидермис прокалывают и через 20 минут проверяют реакцию организма. Результаты теста интерпретируются на основе размера пузыря (таблица 1).
• Эпидермальный патч-тест . Выполняется для различных типов экземы, т.е. контактной аллергологической реакции (например, при повышенной чувствительностью к химическим веществам). Этот тест проводится путем нанесения суспендированного в вазелине аллергена на кожу и фиксации пластырем. Результаты считываются через 48 и 72 часа и интерпретируются, как показано в таблице 2.
• Анализ на антитела . Если у человека с диагнозом атопический дерматит или по другим причинам кожные пробы не могут быть выполнены, аллерголог назначает анализ крови на специфические антитела IgE, который намного короче и удобнее для пациента, поскольку включает в себя всего лишь взятие образца крови. Однако стоит помнить, что по сравнению с классическими кожными тестами этот тест менее точен.
• Провокационные тесты . Чтобы окончательно подтвердить связь между аллергеном и реакцией организма, проводятся провокационные тесты, предполагающие воздействие на организм определенного фактора: аллергена, химического вещества или температуры.

Анализ на антитела

Анализ на антитела

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/analiz-na-antitela.jpg?v=1598444593″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/analiz-na-antitela.jpg?v=1598444593″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/analiz-na-antitela.jpg» alt=»Анализ на антитела» width=»900″ height=»495″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/analiz-na-antitela.jpg?v=1598444593 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/analiz-na-antitela-768×422.jpg?v=1598444593 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Анализ на антитела

Описание измененной области	Интерпретация
Диаметр реакции после введения аллергена такой же, как и после введения физиологического раствора.	«0»
Диаметр реакции аллергена больше, чем у физиологического раствора, но меньше половины реакции гистамина.	“+”
Диаметр реакции после введения аллергена близок к половине диаметра гистаминовой реакции.	“++”
Диаметр реакции после введения аллергена больше половины диаметра гистаминовой реакции.	“+++”
Диаметр реакции после введения аллергена в два раза превышает диаметр гистаминовой реакции или поражение имеет неправильную форму.	“++++”

Описание измененной области	Интерпретация
Никакой реакции	0
Эритема	“+”
Эритема и папулы	“++”
Эритема, папулы и пузырьки	“+++”

Десенсибилизация — безопасность

Десенсибилизация абсолютно безопасна, а возможные побочные эффекты редки или незначительны.

К наиболее серьезным осложнениям десенсибилизирующих вакцин относятся:

• отек гортани;
• тяжелый п риступ астмы;
• анафилактический шок.

Тяжелый приступ астмы

Тяжелый приступ астмы

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/tjazhelyj-pristup-astmy-900×600.jpg?v=1598444579″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/tjazhelyj-pristup-astmy.jpg?v=1598444579″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/tjazhelyj-pristup-astmy-900×600.jpg» alt=»Тяжелый приступ астмы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/tjazhelyj-pristup-astmy.jpg?v=1598444579 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/tjazhelyj-pristup-astmy-768×512.jpg?v=1598444579 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Тяжелый приступ астмы

Наиболее серьезным осложнением десенсибилизации является анафилактический шок, то есть сильная реакция на иммунотерапию. Поэтому рекомендуется оставаться в течение получаса после вакцинации под наблюдением врача. Легкие осложнения десенсибилизации — побочные эффекты:

Эти эффекты могут проявиться вскоре после введения аллергена. Однако правильно подобранная вакцина, применяемая регулярно, дает почти 100% результат эффективности в уменьшении симптомов аллергии.

Подходит ли десенсибилизация всем? Аллергенная иммунотерапия не для всех

Иммунотерапия может проводиться взрослым и детям старше 5 лет. Процесс квалификации и курс терапии очень похожи. Однако возрастные ограничения не являются наиболее важным критерием, поскольку из-за специфики терапии десенсибилизация невозможна у пациентов с тяжелой аллергией, связанной с тяжелыми респираторными осложнениями.

Кроме того, иммунотерапия противопоказана людям, страдающим следующими заболеваниями:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• сердечная аритмия ;
• патологиями с недостаточной активностью иммунной системы, например, рак.

Сердечная аритмия

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/serdechnaja-aritmija-1.jpg?v=1598444548″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/serdechnaja-aritmija-1.jpg?v=1598444548″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/serdechnaja-aritmija-1.jpg» alt=»Сердечная аритмия» width=»900″ height=»450″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/serdechnaja-aritmija-1.jpg?v=1598444548 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/serdechnaja-aritmija-1-768×384.jpg?v=1598444548 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Сердечная аритмия

В таких случаях решение о начале лечения следует согласовывать с лечащим врачом (кардиологом или онкологом), а в случае разногласий пациенту остается применить традиционные методы борьбы с симптомами аллергии.

Несмотря на множество противопоказаний, иммунотерапия — эффективный способ борьбы с аллергией. Вакцины от большинства агентов аллергии уже доступны, и работа над новыми все еще продолжается, что дает надежду на еще более эффективное лечение аллергии.

Иммунотерапия без инъекций — оральная и сублингвальная десенсибилизация

Оральные иммунные вакцины позволяют проводить иммунотерапию, не выходя из дома. Это делает борьбу с аллергией проще и удобнее. Оральная иммунотерапия аллергеном доступна в форме капель, подаваемых через дозатор. Препарат необходимо хранить в холодильнике.

Также можно купить вакцину в форме сублингвальных таблеток. Сублингвальная аллергенная иммунотерапия — альтернатива инъекционной десенсибилизации. Такая терапия, как и подкожные инъекции, может проводиться круглый год или сезонно, в зависимости от аллергена. Существуют пероральные вакцины от различных аллергенов, таких как пыльца растений или клещи домашней пыли.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/peroralnaja-vakcina-900×600.jpg?v=1598444541″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/peroralnaja-vakcina.jpg?v=1598444541″ loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/peroralnaja-vakcina-900×600.jpg» alt=»Пероральная вакцина» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/peroralnaja-vakcina.jpg?v=1598444541 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/peroralnaja-vakcina-768×512.jpg?v=1598444541 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Десенсибилизация — иммунотерапия аллергеном — эффективное и безопасное лечение аллергии»> Пероральная вакцина

Первую дозу аллергена пациент принимает в кабинете врача, а следующую дозу — дома. График приема препарата разделен на два этапа. Первый подразумевает прием все более и более высоких доз аллергена — до тех пор, пока не будет достигнута максимально переносимая доза. Во второй, поддерживающей фазе, пациент принимает самую высокую постоянную дозу препарата в течение примерно 3 лет.

Условием эффективности этой формы иммунотерапии является систематический, ежедневный прием последовательных доз аллергена по графику, установленному лечащим врачом. Адекватному приему пероральных вакцин способствует удобная форма введения и отсутствие необходимости в постоянном посещении клиники.

Хотя эта форма иммунотерапии безопасна и хорошо переносится большинством пациентов, ее следует применять под наблюдением врача. Из-за пероральной формы введения аллергена этот вид терапии противопоказан:

• после стоматологических процедур;
• при инфекциях полости рта и горла;
• во время обострении астмы;
• при желудочно-кишечных расстройствах.

К сожалению, как и подкожная иммунотерапия, пероральные вакцины также могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми являются местные реакции — зуд слизистой оболочки, отек губ и легкие желудочно-кишечные симптомы. Иногда могут наблюдаться системные эффекты, такие как обострение астмы, генерализованная крапивница или ринит и конъюнктивит.

Источник