Запоры у кошек
Частой причиной обращения владельцев кошек в ветеринарную клинику являются запоры у питомца.
Казалось бы, выявить данную проблему несложно даже не специалисту. Симптомы заболевания довольно характерны — отсутствие стула и тенезмы (болезненные позывы к дефекации). Однако, нередко описываемые симптомы являются признаками других заболеваний. Или вовсе не являются патологией. Например, длительное засиживание на лотке с болезненными позывами у котов часто является признаком дизурии и странгурии (болезненного затрудненного мочеиспускания ). А постоянная дефекация раз в 2 дня при нормальной консистенции и объеме каловых масс не является патологией.
Итак, что же такое запор?
Запор (констипация,обстипация)- это замедленная , затрудненная или систематически недостающая эвакуация каловых масс из кишечника.
Данная проблема чаще встречается у пожилых кошек и котов старше 10 лет.
Причины заболевания довольно разнообразны. Условно их можно разделить на несколько групп:
*Изменение формы таза врожденное и приобретенное( следствие травмы).Также причиной изменения формы таза может быть перенесенный в раннем возрасте алиментарный гиперпаратиреоз , приводящий к нарушению соотношения кальция и фосфора в организме и нарушению плотности костей.
*Различные неврологические дисфункции, приводящие к нарушению иннервации кишечника.
*Нарушение состава питания ( особенно опасен белковый перекорм) и недостаточное потребление воды
*Факторы окружающей обстановки-малоподвижный образ жизни, в том числе при клеточном содержании во время пребывания в гостинице или стационаре
*Нарушение водно-электролитного баланса. Может развиваться как следствие других патологий (эндокринные нарушения, патологии почек), при значительной потери жидкости после длительной рвоты и т.д.
* Как следствие медицинского вмешательства — после наркоза ,при применении диуретиков и холинергических средств.
*Обструкция кишечника — возникает при наличии новообразований, инородных тел, стриктур на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулов примой кишки, промежностной грыжи.
Очень распространенной причиной обструкции кишечника являются трихобезоары, возникающие на фоне навязчивого вылизывания вследствие блошиной инвазии, стрессов и др.
Также причиной запора может являться боль. Боль может быть следствием травмы, хирургического вмешательства, параанального синусита и др. При этом кошке может быть трудно принять позу для дефекации.
Как видим, причин у этой «простой » патологии очень много. Разобраться в них и выработать правильную тактику лечения может только квалифицированный ветеринарный специалист.
Для диагностики запоров используют данные анамнеза, физикального осмотра, включающего пальпацию и ректальное исследование .Одними из основных методов диагностики является рентгенологическое исследование брюшной полости в 2 проекциях и ультразвуковое исследование брюшной полости. Рентген позволяет выявить наличие избыточного количества каловых масс , инородных тел, объемных новообразований, патологическое расширение просвета кишечника а также снижение плотности костей (следствие гиперпаратиреоза ). УЗИ помогает выявить новообразования простаты, матки, воспалительные процессы матки и культи матки, новообразования кишечника и лимфатической системы, также при помощи УЗИ можно оценить состоянии кишечника и перистальтику кишечника в различных отделах. Рекомендовано биохимическое исследование крови с исследованием электролитов и анализ кала. В некоторых случаях рекомендована ректоколоноскопия.
Первым шагом в лечении копростазов является глубокая очистительная клизма. Эту процедуру лучше проводить под наркозом, так как она может быть болезненная для пациента.
Затем необходима коррекция водно-электролитного баланса и проведения инфузионная терапия.
Необходима также коррекция рациона питомца, его подвижности и массы тела.
Необходимым компонентом лечения запоров является применение слабительных средств. Слабительные средства делятся на разные группы :
- Осмотические (лактулоза, солевые слабительные, маннитол) – повышают осмотическое давление в просвете кишечника, из-за этого в кишечник привлекается вода из плазмы и жира и происходит размягчение каловых масс.
- Раздражающие (листья сенны, касторовое масло, бисакодил, гутталакс и др.) — действуют в толстом кишечнике за счет раздражения слизистой оболочки и нервных рецепторов, стимулирующих перистальтику, замедляют всасывание воды из кишечника.
- Прокинетики (мотилиум, цисаприд, прукалоприд, церукал)-стимулируют перистальтику кишечника.
- Смягчающие (вазелиновое масло, глицерин ) — размягчают каловые массы и облегчают скольжение их по кишечнику.
Наиболее выраженный эффект дает применение комбинации нескольких слабительных средств. Их может назначить ветеринарный врач после тщательного обследования животного.
При хронических запорах, связанных с не устранёнными механическими причинами, назначение слабительных средств должно быть пожизненным.
Таким образом можно сделать вывод , что для выявления причин запоров и разработки схемы лечения может потребоваться участие нескольких ветеринарных специалистов ( терапевт, хирург, гастроэнтеролог, эндоскопист) а также лабораторных и инструментальных методов исследования.
В сети ветеринарных клиник Свой Доктор Вы можете получить профессиональную консультацию ветеринарного врача и провести все необходимые питомцу методы исследований.
ветеринарный врач СВК «Свой Доктор» филиал Кузьминки,
Семенова Ольга Владимировна
Источник
Прокинетические препараты для желудка. Виды препаратов
Применение прокинетических препаратов при лечении животных
ПРОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЖЕЛУДКА
Лечение животных прокинетическими препаратами имеет свои особенности, требует соответствующей квалификации, рекомендуется проводить в ветеринарной клинике или вызвать на дом ветеринара.
Лечение желудка животного прокинетическими препаратами может иметь для здоровья животного отрицательные последствия — относитесь к применению препаратов с осторожностью.
Замедление опорожнения желудка является важной причиной появления симптомов дисфункции верхнего отдела ЖКТ у собак и кошек (см. предыдущую статью). Для лечения нарушений, связанных с замедленным желудочным опорожнением, используют диету и желудочные прокинетические средства, так как хирургические процедуры часто не имеют успеха. Вначале проводится диетическое лечение. Отбор диеты основывается на том, что жидкости удаляются из желудка быстрее твердых кусков, углеводы изгоняются быстрее, чем белки, а белки быстрее, чем жиры. Следует кормить пациента полужидкой пищей с низким содержанием протеина и жиров в небольших количествах с частыми интервалами. В диету могут быть добавлены макароны или отварной рис. Следует дополнить лечение медикаментозной терапией желудочными прокинетическими средствами для тех животных, которые не реагируют на диету.
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ПРОКИНЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Одни желудочно-кишечные прокинетические средства воздействуют на весь желудочно-кишечный тракт, тогда как действие других бывает направлено на его проксимальный или дистальный участок. Желудочно-кишечные прокинетические средства обладают множеством различных механизмов действия. Побочные действия и показания к применению резюмированы в таблице 1. Предстоит подвергнуть более грубокому обсуждению специфические прокинетические средства, используемые для лечения нарушений желудочной перистальтики.
Таблица 1. Механизмы, локализация действия и показания для желудочно-кишечных прокинетических средств
| Препарат | Механизмы действия | Локализация действия |
| Метоклопрамид (Реглан, АН. Но bins) | Допаминергический антагонист D2 Альфа2 -адренергический антагонист Бетта2 — адренергический антагонист 5-НТ4 серотонергический антагонист 5-НТ3 серотонергический агонист | LES, желудок, кишечник, CRTZ Желудок Желудок LES, желудок, кишечник Желудок, кишечник |
| Домперидон (Мотилиум, Janssen) | D2 допаминергический антагонист Альфа2 — адренергический антагонист Бетта2 — адренергический антагонист | Желудок, CRTZ Желудок Желудок |
| Цизаприд (Пропульсид, Janssen) | 5-НТ4 антагонист 5-HT1 антагонист 5-НТ3 агонист 5-НТ2 агонист Несеротонергический механизм | LES, желудок, кишечник Желудок, кишечник, рвотный центр Желудок, кишечник, CRTZ Ободочная кишка Антрум собаки |
| Эритромицин (Эритромицин, Mylan) | Агонист мотилина (кошки) Агонист 5-НТ3(собаки) | Желудок, кишечник Желудок, кишечник |
| Ранитидин (Зантак, Glaxo) | Ингибитор ацетилхолинестеразы Мускариновый холинергический агонист М3 | Желудок, кишечник, ободочная кишка Желудок |
| Низатидин (Аксид, Eli Lilly) | Ингибитор ацетилхолинестеразы Мускариновый холинергический агонист М3 | Желудок, кишечник, ободочная кишка Желудок |
| Препарат | Показания | |
| Метоклопрамид (Реглан, А.Н.Robins) | Рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, позднее опорожнение желудка, послеоперационная непроходимость, кишечная псевдонепроходимость | |
| Домперидон (Мотилиум, Janssen) | Рвота, замедленное опорожнение желудка | |
| Цизаприд (Пропульсид, Janssen) | Гастроэзофагеальный рефлюкс, замедленное опорожнение желудка, послеоперационная непроходимость, кишечная псевдонепроходимость, контипация, рвота, вызванная химиотерапией | |
| Эритромицин (Эритромицин, Mylan) | Замедленное желудочное опорожнение (жидкости>твердой пищи) | |
| Ранитидин (Зантак, Glaxo) | Замедленное желудочное опорожнение, псевдонепроходимость кишечника, | |
| Низатидин (Аксид, Eli Lilly) | Замедленное желудочное опорожнение, кишечная псевдонепроходимость, констипация | |
| 5-НТ, 5-гидрокситриптамин; М, мускариновый; CRTZ, хеморецепторная триггерная зона; LES, нижний эзофагеальный сфинктер. Взято изWashabau RJ, HalIJA: Diagnosis and management of gastrointestinal motility disorders in dogs and cats. CompendContinEducPractVet 19:721, 1997. | ||
МЕТОКЛОПРАМИД
Метоклопрамид рекомендован к использованию как желудочное прокинетическое и противорвотное средство. Считается, что он оказывает действия через антагонизм допаминэргических рецепторов D2 и агонизм серотонэргических 5-гидрокситриптамин рецепторов 4 (5-НТ4). Метоклопрамида гидрохлорид выпускается в таблетках по 5 и 10 мг (Реглан, А.Н. Robins), как апельсиновый сироп, содержащий 1мг/мл, и в растворах для инъекций по 5 мг/мл (флаконы или ампулы с разовой дозой 2 и 10 мл и флаконы с разовой дозой 30 мл). Прокинетическая доза метоклопрамида для собак и кошек составляет 0,2-0,5 мг/кг веса каждые 8 часов, вводимого перорально или парентерально. Метоклопрамид также вводят внутривенно калельно в дозах 0,01-0,02 мг/кг в час или 1-2 мг/кг в сутки.
Метоклопрамид может оказывать пользу в лечении гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюксного эзофагита у собак и кошек, поскольку увеличивает давление на нижний эзофагеальный сфинктер и ускоряет желудочное опорожнение. Замедленное желудочное опорожнение провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс путем увеличения желудочного объема и градиента давления.
ДЕЙСТВИЕ МЕТОКЛОПРАМИДА
Метоклопрамид также увеличивает амплитуду и частоту антральных сокращений, тормозит фундальную рецептивную релаксацию и координирует желудочную, пилорическую и дуоденальную перистальтику, что должно приводить к ускоренному желудочному опорожнению. Однако прокинетический эффект метахлопромида может сводиться к изгнанию из желудка жидкостей.
Своим центральным действием метоклопрамид подавляет рвоту, связанную с активацией допаминэргических рецепторов D2 в хеморецепторной триггерной зоне. Периферически метоклопрамид может уменьшить тяжесть рвоты через воздействие на перистальтику путем предупреждения гастростаза и ретроградной перистальтики, которая предшествует рвоте. Таким образом, метоклопрамид показан также в лечении тошноты и рвоты, связанной с замедленным желудочным опорожнением, гастроэзофагеальным рефлюксом и рефлюкторным гастритом.
Метоклопрамид нельзя применять в тех случаях, когда стимуляция желудочно-кишечной моторики может принести вред, например при желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости или перфорации. Применения метоклопрамида следует также избегать при эпилепсии или при одновременном лечении другими препаратами, способными вызывать экстрапирамидальные реакции, поскольку он может способствовать увеличению частоты и тяжести судорог или экстрапирамидальных реакций.
АТРОПИН И МЕТОКЛОПРАМИД
Атропин и опиатные анальгетики могут быть антагонистами метоклопрамида. Метоклопрамид, даваемый с наркотиками или транквилизаторами, может вызвать дополнительные седативные эффекты. Поскольку хроническая терапия фенотиазинами характеризуется побочными эффектами, аналогичными тем, которые наблюдаются с метоклопрамидом, следует избегать одновременного применения метоклопрамида и препаратов фенотиазина. У пациентов с диабетом воздействие метоклопрамида влияет на поступление пищи в тонкий кишечник и таким образом — на скорость абсорбции. Может возникнуть необходимость в изменении дозировки и времени введения инсулина.
ДОМПЕРИДОН
Домперидон — это периферический антагонист допамина, который действует на допаминергические рецепторы D2 в желудочно-кишечном тракте и хеморецепторной триггерной зоне. Домперидон обладает прокинетическими и противорвотными свойствами, сходными с метоклопрамидом. Домперидон еще не получил разрешения к использованию в Соединенных Штатах, и клинический опыт применения препарата для животных-компаньонов невелик. В качестве прокинетического средства наибольшая эффективность домперидона проявляется в улучшении клинических симптомов например, анорексии и рвоты, — связанных с замедленным желудочным опорожнением. Однако домперидон может не оказывать таких эффектов, как желудочное прокинетическое средство, у собак. Домперидон является более сильным препаратом, чем метоклопрамид, как противорвотное средство при рвоте, происходящей при участии хеморецепторной триггерной зоны.
ЦИЗАПРИД
Цизаприд — это представитель группы серотонических, или препаратов 5-НТ, которые связывают рецепторы 5-НТ4 c энтерическими постганглионическими холинергическими нейронами и стимулируют сокращение желудочно-кишечной гладкой мускулатуры. Цизаприд также оказывает антагонистические 5-НТ1/5-НТ3 эффекты на энтерические холинергические нейроны и 5-НТ эффекты на антральные холинергические нейроны собак.
Цизаприд пользуется популярностью при лечении замедленного желудочного опорожнения, дополняемого эритромицином и ранитидином или низатидином. Для собак и кошек рекомендуется дозировка цизаприда 0,1-0,5 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь. Он выпускается для перорального применения в 10- и 20-мг таблетках (Пропульсид, JanssenPharmaceutical, Inc.). Такие границы дозировки были установлены на основе исследований воздействия цизаприда на нормальное желудочное опорожнение у собак. Повышенные дозировки цизаприда (0,5-1,0 мг/кг) могут потребоваться для активации желудочного опорожнения у собак с замедленным желудочным опорожнением.
Цизаприд показан для лечения гастроэзофагеального (GE) рефлюкса, поскольку стимулирует желудочное опорожнение и увеличивает давление GE-сфинктера. Его вполне можно использовать при лечении GE-рефлюкса у кошек и собак. Сравнительные исследования показали большую мощность действия цизаприда, чем метоклопрамида, в стимулировании желудочного опорожнения и увеличении давления GE-сфинктера. Цизаприд также стимулирует дистальную эзофагеальную перистальтику у тех видов (например, кошек, людей, морских свинок), у которых дистальная эзофагеальная мускулатура состоит из гладких мышц. Очевидное исключение — это собака, у которой все эзофагеальное тело состоит из поперечно-полосатых мышц. Прокинетическое средство, оказывающее воздействие на гладкую мускулатуру, не может сколь-нибудь существенно влиять на функционирование поперечно-полосатой мускулатуры.
ДЕЙСТВИЕ ЦИЗАПРИДА
Цизаприд ускоряет желудочное опорожнение у собак путем стимулирования пилорической и дуоденальной моторной активности, усиления антропилородуоденальной координации, а также путем увеличения средней дальности распространения дуоденальных сокращений. В этом отношении цизаприд превосходит метоклопрамид и домперидон в стимулировании желудочного опорожнения. Цизаприд усиливает хлинергическую нейротрансмиссию и перистальтику в антруме собаки без активации рецепторов 5-НТ; к сожалению, нет пока еще описания нейронного рецептора, служащего медиатором в этой реакции.
У цизаприда отсутствуют антидопаминергические свойства, типичные для метоклопрамида и домперидона. Поэтому он не вызывает гиперпролактинемию, в отличие от метоклопрамида и домперидона, и у собак при рвоте, вызываемой апоморфином, оказывает лишь слабое противорвотное действие. Одновременно применяя антихолинергические соединения (например, атропина, аминопентамида, изопропамида), можно потерять некоторые полезные эффекты цизаприда. В противоположность этому, одновременное введение циметидина приводит к увеличенным концентрациям цизаприда в плазме, поскольку циметидин ингибирует цитохромные Р450 энзимные системы. Улучшение желудочного опорожнения посредством цизаприда может повлиять на скорость абсорбции других препаратов. Животные, получающие препараты узкого терапевтического действия, (например, дигоксин, противосудорожные препараты), должны находиться под тщательным наблюдением.
ЭРИТРОМИЦИН
Свойства эритромицина как антибиотика были обнаружены в начале 1950-х годов. Было замечено, что терапия эритромицином часто сопровождалась побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, например тошнотой и рвотой. Эти побочные эффекты навели ученых на мысль о возможном влиянии эритромицина на желудочно-кишечную перистальтику. Позднее было доказано, что значительно меньшие, не оказывающие антимикробного действия дозы эритромицина стимулируют мигрирующие перистальтические комплексы и перистальтику посредством процесса, сходного с тем, который индуцирует эндогенный мотилин.
Эритромицин ускоряет желудочное опорожнение путем вызывания антральных сокращений, которые подобны, но не идентичны сокращениям в 111-й фазе мигрирующего моторного комплекса. Сокращения 111-й фазы, происходящие обычно только в голодном состоянии, опорожняют желудок от неусвоенных твердых частиц. Эритромицин ускоряет желудочное опорожнение твердых частиц после принятия пищи, так что частицы, не будучи достаточно измельченными (то есть их величина > 0,5 мм), опорожняются через тонкий кишечник. Предыдущие исследования показали, что желудок опорожняет лишь 6% твердых частиц величиной больше 0,5 мм. Из-за маленького коэффициента поверхность:масса, вследствие попадания больших кусков пищи, тонкая кишка не может надлежащим образом переваривать и абсорбировать эти питательные элементы. Таким образом, при использовании эритромицина в качестве желудочного прокинетического средства необходимо понимать, что он индуцирует пищеварительный двигательный фактор, а не восстанавливает нормальный фактор перистальтики желудка после поступления пищи, и что при этом нельзя ожидать обычного выведения пищи в виде усваиваемых частиц маленького размера. Крупные частицы пищи в тонкой кишке могут вызвать кишечные расстройства, и применение этого прокинетического препарата может в действительности вместо улучшения усилить симптомы, несмотря на ускоренное желудочное опорожнение.
ФОРМЫ ВЫПУСКА ЭРИТРОМИЦИНА
Эритромицин выпускается в формах для парентерального (эритромицина лактобионат; 100 мг/мл) и энтерального применения (эритромицина стеарат; эритромицина этилсукцинат). Последние продаются в таблетках с энтеросолюбильной оболочкой (250, 333 и 500 мг), таблетках с пленочным покрытием (250 и 500 мг), капсулах (125 и 250 мг), каплях (100 мг/мл) в виде суспензии (25 и 50 мг/мл) перорально. Рекомендуемая антимикробная дозировка эритромицина для собак и кошек составляет 10-20 мг/кг п/о каждые 8-12 часов. Однако для прокинетического эффекта у кошек и собак следует использовать значительно меньшую дозировку эритромицина, то есть от 0,5 до 1,0 мг/кг перорально через 8 часов. У животных не наблюдалось сколь-нибудь серьезных противопоказаний.
РАНИТИДИН
Ранитидин — это конкурентный взаимозаменяемый гистаминергический антагонист рецептора Н2, предназначенный для подавления секреции желудочной кислоты. Ранитидин также стимулирует желудочно-кишечную перистальтику посредством ингибирования активности ацетилхолинестеразы, увеличивая таким образом количество ацетилхолина, связывающего мускариновые холинергические рецепторы гладкой мускулатуры. Ранитидин можно использовать при лечении нарушений желудочного опорожнения, а также желудочных язв. Фактически замедленное желудочное опорожнение у собаки само по себе является следствием язвенной болезни желудка. Лечение ранитидином не только способствует подавлению секреции желудочной кислоты, но также активирует желудочное опорожнение. Дозировка ранитидина 1-2 мг/кг через 12 часов способна ингибировать активность ацетилхолинестеразы и стимулировать желудочные сокращения. Таким образом, прокинетические эффекты препарата происходят в клинически рекомендованных дозировках для антисекреторного действия. Ранитидин (Зантак, Glaxolaboratories) выпускается для перорального использования в таблетках по 75,150 и 300 мг и в виде сиропа 15 мг/мл. Ранитидин хорошо растворим в воде и используется в качестве инъекций в дозировке 25 мг/мл или раствора 50 мг/ 50 мл.
Ранитидин был разработан как усовершенствованный препарат, по сравнению с недостатками циметидина. Он дает меньше неблагоприятных эффектов при лекарственном взаимодействии, менее токсичен и обладает большей интенсивностью действия. Различия в химической структуре ранитидина уменьшили андрогенные эффекты, ингибирование микросомальных ферментов печени, изменили лимфоцитарную реактивность и попадание в спинномозговую жидкость, что наблюдалось при применении циметидина. Ранитидин имеет меньшее сходство со смешанной функцией печеночных цитохромных Р450-энзимов оксидазы, но все же препятствует метаболизму препаратов, в норме удаляемых этой системой. Терапия ранитидином способна изменить биологическую ценность препаратов с рН-зависимым растворением. В других случаях маловероятно изменение абсорбции других препаратов как следствие применения ранитидина, за исключением, возможно, кетоконазола.
НИЗАТИДИН
Низатидин действует подобно циметидину, ранитидину и фамотидину, как взаимозаменяемый конкурентный антагонист рецептора Н2 с желудочными антисекреторными свойствами. Низатидин также стимулирует желудочные сокращения и ускоряет желудочное опорожнение в желудочных антисекреторных дозах. Поэтому низатидин, как и ранитидин, может находить клиническое применение (то есть желудочно-кишечная прокинетическая терапия), отличное от циметидина или фамотидина. Низатидин (Аксид, EliLilly) продается для перорального использования в капсулах по 75,150, и 300 мг. Рекомендуемая доза низатидина — 2,5-5 мг/кг один раз в сутки перорально.
Низатидин стимулирует желудочную моторную активность и ускоряет желудочное опорожнение способом, сравнимым с цизапридом. Низатидин проявил себя как достаточно безопасный препарат. Поскольку он не вызывает печеночную микросомальную энзимную активность, то при его использовании не должно возникать препятствий к распределению других веществ, метаболизируемых гепатической микросомной цитохромной Р450-системой. Одновременное введение таких антихолинергических составов, как атропин, может блокировать полезные прокинетические эффекты низатидина.
Источник
