Кома после наркоза у кошек

Наркоз для кошки

«У медицины болельщиков больше, чем у спорта», — известная цитата, но, если попытаться докопаться до истины, то еще больше болельщиков в анестезиологии. Владелец любого животного, не важно мышка это или собака, искренне волнуется и переживает за благополучный исход оперативного вмешательства.

Осложнения и последствия наркоза у кошек

Последствия наркоза у кошек — один из основных, волнующих хозяина животного, вопросов.

Среди владельцев кошек бытует ошибочное мнение, что наркоз опасен, вреден и сокращает продолжительность жизни. Чаще всего такое впечатление складывается из негативного опыта (своего или кого-то из знакомых). Возникает оно по нескольким причинам:

На дооперационном этапе:

• Отсутствие преданестезиологического обследования;
• Низкая квалификация анестезиолога, отсутствие знаний о породных особенностях ведения анестезии животного;
• Недостаточная терапевтическая подготовка животного, находящегося в тяжелом состоянии и требующего срочного оперативного вмешательства

Во время операции:

• Отсутствие анестезиолога как отдельного члена операционной бригады;
• Использование “устаревших” средств для наркоза кошек;
• Невозможность оценить правильность работы систем органов животного во время проведения операции.

• Отсутствие стационарного наблюдения за прооперированным животным.

Как мы видим, весь негативный опыт исходит из несоблюдения, казалось бы, очевидных вещей. При грамотном проведении анестезии никаких осложнений, связанных с наркозом, не будет. Чтобы свести к минимуму все негативные последствия, каждая кошка перед операцией проходит осмотр у анестезиолога. Врач собирает анамнез, проводит взвешивание и измерение температуры животного.

Учитываются также породные особенности кошки. Врач-анестезиолог перед проведением операции всегда назначает проведение ЭХО-сердца британской, шотландской, персидской, мейн-куну или русской голубой кошке с целью выявления врожденных патологий сердца (например, гипертрофической кардиомиопатии). Только после сбора всей необходимой информации ветеринарный анестезиолог приступает к разработке плана проведения операции.

Кошка под наркозом никогда не остается без присмотра. За работой всех жизненно важных систем организма ветеринарному врачу-анестезиологу помогает следить специальное оборудование, которое контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление крови, степень насыщения крови углекислотой и кислородом, также оно проводит подсчет числа дыхательных движений и измеряющее температуру. Анестезиологические мониторы помогают выявить самые ранние изменения в организме кошки, требующие незамедлительной корректировки с помощью лекарственных препаратов. Без соответствующей аппаратуры врачу заметить и быстро провести мероприятия по их устранению весьма затруднительно. Таким образом мы имеем возможность качественно и быстро скорректировать падение артериального давления, избыточное накопление углекислоты, поднять температуру кошке и т.д. до того момента, когда эти изменения успеют нанести вред ее организму.

Кошка после наркоза

Кошка после наркоза требует не меньшего внимания со стороны анестезиолога, чем во время операции. После анестезии животное не может самостоятельно первое время поддерживать температуру тела, поэтому часто после наркоза кошка кажется холодной. В этом случае необходимо дополнительное согревание с помощью грелок или теплых внутривенных растворов (последнее применяется, как правило, у тяжелобольных кошек). Кроме того, требуется оградить животное от излишнего шума, яркого света и неудобного положения, поэтому после операции рекомендуется оставить кошку в стационаре. Это необходимо, чтобы создать комфортные условия для ее спокойного пробуждения. Поэтому не старайтесь забрать своего питомца сразу после операции домой.

Кошки, находящиеся в тяжелом состоянии, помещаются в специально оборудованные боксы, где не только возможно провести дополнительное согревание, но и сделать оксигенотерапию (терапия кислородом). Данная процедура существенно улучшает насыщение кислородом организма кошки и позволяет качественнее выполнить реанимационные мероприятия.

Как и сколько отходят от наркоза кошки

Кошки после наркоза восстанавливаются пропорционально тяжести своего состояния.

При легких оперативных вмешательствах (стерилизация, удаление доброкачественных новообразований, санация ротовой полости и т.д.) кошки быстро приходят в себя. После наркоза кошка слаба и первые часы не способна преодолевать препятствия, скована в движениях, плохо ориентируется в пространстве, поэтому ее нельзя оставлять без присмотра. Еду и воду (если это не противопоказано врачом) можно предлагать питомцу через 4-6 часов после операции.

Кошки, находящиеся в тяжелом состоянии и требующие экстренных оперативных вмешательств (удаления пиометры, остеосинтеза множественных открытых переломов и т.д.), могут восстанавливаться после наркоза достаточно продолжительное время. Такие животные постоянно находятся под послеоперационным контролем, им проводится инфузионная терапия, забор анализов крови, УЗИ, рентген и прочие методы диагностики с целью профилактики или раннего выявления осложнений. При проведении такого мониторинга можно рассчитывать на относительно быстрое восстановление даже после тяжелых оперативных вмешательств. Однако, после подобных операций, такие кошки зачастую не начинают принимать пищу самостоятельно и появляется необходимость установки желудочного зонда для нутритивной поддержки животного. Эта процедура не причиняет кошке никакого дискомфорта.

Современные препараты для наркоза кошек

В ветклиниках СитиВет врачи систематически проходят стажировки и курсы повышения квалификации в области анестезиологии. В своей работе мы применяем современные препараты для наркоза, прошедшие все необходимые испытания и сертифицированные для использования в анестезии для кошек. Среди средств общей анестезии мы отдаем предпочтение препаратам на основе пропофола, медетомедина, изофлюрана, золазепама и тилетамина.

Какой наркоз лучше для кошек? Дать на этот вопрос однозначный ответ не сможет ни один анестезиолог. Все препараты подбираются с учетом физиологических и породных особенностей животного, возраста, исходя из результатов предоперационного обследования и плана хирургической операции.

Газовый наркоз для кошек является одним из безопасных, на сегодняшний день, средств общей анестезии. Основными препаратами для ингаляционной анестезии считаются изофлюран и севофлюран. Препараты для ингаляционного способа введения крайне мало воздействуют на внутренние органы кошки, менее токсичны и используются ветеринарными анестезиологами при тяжелых сопутствующих заболеваниях (например, при сердечно-сосудистой патологии).

Обращаясь за хирургической помощью в наши клиники, вы можете быть уверены, что ваша кошка находится под чутким присмотром квалифицированных специалистов. Мы рекомендуем проходить предоперационное обследование всем животным, требующим оперативного вмешательства и не отказываться от размещения кошки в стационаре после завершения операции. Прислушиваясь к нашим советам, вы будете уверены в состоянии здоровья своего любимца, ведь ваша кошка получит качественную медицинскую помощь без последствий для ее организма.

Источник

Как долго длится анестезия у кошек?

3 недели назад отзывы владельцев 184 просмотров

Есть несколько причин, по которым кошке может потребоваться успокоительное или обезболивающее. Это варьируется от агрессивности во время ветеринарных осмотров до инвазивной хирургии. Важно знать, что наркоз, даже общий наркоз, относительно безопасен. Вопреки мнению многих хранителей кошек, летальность из-за анестезии составляет менее 0,5%. После того, как они выйдут из клиники, мы беспокоимся о том, как долго они отходят от наркоза после операции.

Мы спрашиваем, как долго длится наркоз у кошек? Мы выясняем, сколько времени мы можем ожидать на восстановление, и смотрим на возможные осложнения при кошачьей анестезии.

Разница между седацией и анестезией у кошек

Многие путают седацию с анестезией. Хотя они связаны, они относятся к различным стадиям потери чувствительности. Эти:

• Местная анестезия: ощущение теряется только в определенной части тела, но в остальном животное остается в сознании.
• Седация: это когда центральная нервная система кошки подавлена, не позволяя животному чувствовать боль, но не теряя сознание.
• Общая анестезия: подавить центральную нервную систему до такой степени, чтобы кошка не чувствовала никаких ощущений и полностью теряла сознание.

© shutterstock

Тип анестезии, которую получит кошка, зависит от типа операции. Если операция инвазивная, скорее всего, потребуется общий наркоз. Однако это будет определено ветеринаром при проведении преданестезиологического осмотра. Это оценка, позволяющая понять клиническую картину кошки и ее общее состояние здоровья. Они проверит:

• Полная история болезни (существующие заболевания и лекарства)
• Физикальное обследование (жизненно важные функции, слизистые оболочки, время наполнения капилляров и состояние тела)
• Анализ крови и биохимия
• Анализ мочи
• Электрокардиограмма для оценки состояния сердца
• В некоторых случаях рентген или ультразвук

Как долго длится седативный эффект у кошки?

Время восстановления кошки после операции зависит от многих факторов. Во-первых, есть разница между приходом в сознание и выздоровлением. Когда действие анестетика проходит, это не значит, что с кошкой снова все в порядке. Некоторые процедуры требуют отдыха, пока кошка восстанавливается, а ее тело исцеляется, что мы называем выздоровлением.

Сколько времени потребуется кошке, чтобы прийти в сознание после введения анестетика, будет зависеть от введенных препаратов. Могут использоваться различные комбинации седативных средств, транквилизаторов и обезболивающих (анальгетиков), в том числе:

1. Фенотиазины (ацепромазин). Ацепромазин — седативное средство, производное фенотиазина. Людям он применялся как антипсихотический препарат, но у животных он применялся в качестве седативного средства. Для действия требуется не более 20 минут, а седативный эффект длится около 4 часов.
2. Агонисты альфа-2 адренорецепторов (ксилазин, медетомидин и дексмедетомидин). Это седативные средства, которые действуют максимум на 15 минут и имеют более короткую продолжительность седативного эффекта, всего около 2 часов.
3. Бензодиазепины (диазепам и мидазолам). Они вызывают расслабляющий эффект, который действует до 15 минут, но длится от 30 минут до 2 часов.
4. Опиоиды (буторфанол, морфин, метадон, фентанил и петидин). Это сильные обезболивающие, которые часто используются вместе с седативными средствами для снятия седативного эффекта или для подготовки кошки к анестезии. Продолжительность седации будет зависеть от метаболизма и состояния самой кошки. Среднее значение составляет около 2 часов, если антагонист не отменяет седативный эффект.

Как долго длится кошачий наркоз?

Чтобы узнать больше о времени выздоровления кошек, которым был проведен наркоз, нам нужно посмотреть, как анестетики действуют на животных из семейства кошачьих. Анестезиологические процедуры в ветеринарии состоят из четырех этапов:

Основная цель введения лекарства перед анестезией — создать «анестезирующую подушку». Это помогает снизить вероятность побочных эффектов, а также уменьшить стресс, страх и боль, которые может испытывать кошка. Используются различные комбинации седативных средств, миорелаксантов и анальгетиков, упомянутых выше.

• Этап 2: введение анестезии

Введение инъекционного анестетика, такого как альфаксалон, кетамин или пропофол, заставляет кошку терять рефлексы. Это может позволить интубацию (введение трубки в трахею кошки для введения ингаляционного анестетика) для продолжения процесса анестезии.

Эти фазы обычно длятся около 20-30 минут, пока лекарства не подействуют и не позволят перейти к следующему этапу.

• Этап 3: обслуживание

Он заключается в постоянном введении анестетика. Они будут применяться в одной из следующих форм: вдыхание, внутривенно, внутримышечно.

Продолжительность этой фазы варьируется и будет зависеть от типа операции, которую собирается перенести ваша кошка. Если кошку кастрируют, ей потребуется меньше анестезии, примерно так же, как при биопсии. Если инородное тело удаляется из желудочно-кишечного тракта, это может занять немного больше времени. Операции при тяжелых травмах могут длиться несколько часов. Суммы также будут зависеть от навыков ветеринарного хирурга и возможных интраоперационных осложнений.

• Этап 4: восстановление

После того, как действие анестезии прекратится, начнется реанимация. Это должно быть быстрым, нежным, без стресса и безболезненным, если использовались правильные лекарства и были приняты меры предосторожности. Необходимо будет следить за состоянием кошек и их температурой, а также наблюдать за возможными осложнениями. Это может проявляться лихорадкой, рвотой и т. д.

В целом у сытой здоровой кошки период полного восстановления после анестезии составляет 2 дня.

Некоторые анестезирующие средства действуют час или меньше, другие — несколько часов. При правильном протоколе анестезии, обезболивании, контроле жизненно важных функций и температуры анестезиологом ваша кошка будет в безопасности и не будет чувствовать боли или стресса независимо от продолжительности анестезии.

Источник

Видео

Осложнения анестезии/Anesthetic complications

Еще фото

Автор (ы): А.Н. МАЛЬЦЕВА врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый Клык», Москва
Журнал: №6-2017

Ключевые слова: гипотензия, гипоксемия, гиповентиляция, осложнения анестезии

Key words: hypotension, hypoxemia, hypoventilation, anesthetic complications

В статье описаны основные причины осложнений во время анестезии и способы их коррекции.

Management of anesthetic complications is described in this article.

Необходимость анестезии часто пугает владельцев животных и врачей, отчасти поэтому анестезиологи кажутся какими-то очень смелыми людьми, почти волшебниками. Страх обусловлен тем, что можно пойти со здоровым животным на плановую процедуру, а в итоге получить мертвого пациента. К сожалению, такое рано или поздно случается в практике любого врача. И главный вопрос, который нас потом интересует: «Почему это произошло?» Часто можно услышать объяснение, что это был «плохой» препарат («раньше пользовался другим и все нормально было»), «плохой» пациент (брахицефал, аллергик и т.д.) или какие-то другие обстоятельства. На самом деле, медицинская и зарубежная ветеринарная статистика говорит о том, что большинство случаев гибели во время анестезии – это вина врача. Попробуем разобраться, что же должно произойти с нашим пациентом, чтобы он погиб во время анестезии.

Есть три жизненно важные системы, без повреждения которых смерть невозможна: это центральная нервная система (головной мозг), дыхание и кровообращение. Если все три системы сохранны, то смерть невозможна. Даже если пациент болеет другим заболеванием, то к смерти приводит поражение одной из этих систем на фоне заболевания (например, при тяжелой болезни почек пациент может умереть из-за гиперкалиемии, которая приведет к остановке сердца).

Как правило, во время анестезии первичного поражения ЦНС не происходит (если, конечно, не применялся рауш-наркоз). В большинстве случаев пациент во время анестезии погибает из-за нарушений гемодинамики или дыхания. Экстренные и нестабильные пациенты погибают по этим же причинам, просто у них риск таких нарушений гораздо выше.

Нарушение дыхания во время анестезии – это не всегда внезапное апноэ, а потом смерть. Очень часто дыхание может быть сохранено, но не достаточно эффективно. В таких случаях дыхательные движения у пациента сохранены, но не происходит эффективный газообмен.

Эффективность дыхания пациента оценивается двумя параметрами – уровень кислорода в крови (в случае его снижения мы будем говорить о том, что организм страдает от гипоксии) и уровень углекислого газа (повышение называют гиповентиляцией). Во время нормального дыхания в повседневной жизни эти два параметра взаимосвязаны – если задержать дыхание во время чтения данной статьи, то в крови начнет расти углекислый газ и снижаться кислород. Во время некоторых заболеваний и анестезии корреляция не всегда такова. Повышаться или понижаться может только один из этих параметров. Представим себе, что у нас есть пациент, который во время анестезии дышит редко и/или делает недостаточно глубокие вдохи. При этом такой пациент получает дополнительно кислород через маску. Таким образом, недостаточное поступление кислорода из-за плохих вдохов будет компенсироваться его повышенным содержанием во вдыхаемом воздухе (кислородная маска), при этом углекислый газ не будет хорошо выводиться (дыхание кислородом не поможет «выгнать» углекислый газ из организма). В итоге мы получим пациента с розовым языком и хорошей сатурацией (потому что кислорода достаточно), но который при этом серьезно страдает от гиповентиляции (неэффективное дыхание не позволяет эвакуировать углекислый газ в нужной объеме).

В связи с этим очень важно во время анестезии контролировать оба параметра – оксигенацию (с помощью пульсоксиметра) и вентиляцию (с помощью капнографа). Если капнографа в операционной нет, то надо тщательно следить за характером дыхания пациента – на сколько частые и глубокие вдохи он делает. Если есть малейшие сомнения в эффективности дыхания или нет возможности его тщательно контролировать, – то лучше использовать респираторную поддержку (с помощью мешка Амбу или аппарата искусственной вентиляции легких). Можно привести множество примеров, когда пациент страдает из-за неэффективного дыхания, не очевидного врачу: например, пациенты с избыточной массой тела, с увеличенным объемом живота (беременные, заворот желудка) – им тяжело себя «продышать» в состоянии наркоза, поэтому, несмотря на наличие вдохов, они не всегда могут обеспечить себе эффективный газообмен. Если процедура под анестезией короткая, то они могут пережить кратковременную гиповентиляцию, если длительная – то могут погибнуть. И такое осложнение может стать для врача сюрпризом – ведь пациент дышал, а потом «внезапно» умер.

Последствия гипоксии и гиповентиляции могут различаться. Попробуем представить себе, какие нарушения дыхания могут произойти и какие последствия для этого могут быть у пациента.

Итак, пациент может совсем перестать дышать. Например, из-за глубины анестезии. Если врач это быстро не заметил, в крови быстро начнет снижаться кислород, накапливаться СО₂, и пациент быстро погибнет.

Однако нарушения не всегда настолько выражены. Пациент может какое-то время страдать из-за гипоксии – например, если дыхание есть, но не достаточно эффективное (умеренную нехватку кислорода легко пропустить, не имея средств мониторинга, поскольку цвет языка при сатурации 88% может казаться розовым, но такой пациент уже испытывает гипоксию). В этом случае пациент не погибнет сразу. Медленно будет повреждаться работа его внутренних органов из-за нехватки кислорода. Более всего будут страдать органы, наиболее чувствительные к этому. Прежде всего, головной мозг. Это одна из проблем у людей, которые перенесли длительную гипоксию (долгая интубация, неэффективная искусственная вентиляция легких). Она приводит к повреждению головного мозга, не всегда вызывая полную его гибель, но может сказаться на когнитивных функциях. У наших пациентов такие нарушения менее заметны (сложно оценить, насколько у кошки, скажем, ухудшилась память или способность к обучению), поэтому наши пациенты чаще «прощают» нам непродолжительную нехватку кислорода. Однако если дефицит его был значимым или долго продолжался, мы можем наблюдать значительные отклонения в работе центральной нервной системы, нарушение сознания, – пациент не приходит в себя или просыпается, но остается угнетенным, заторможенным. Разумеется, при длительной гипоксии могут страдать другие органы, и пациент может погибнуть.

Надо упомянуть, что, несмотря на часто употребляемый термин «гипоксия», применение антиоксидантов не сможет профилактировать осложнения, когда пациент плохо дышит. Нет ни одного доказательства, что их применение в премедикации или во время анестезии поможет животному пережить нехватку кислорода. Поэтому лучше приложить усилия на поддержание нормального дыхания, а не на введение антиоксидантов.

Если у пациента гиповентиляция – она, в свою очередь, приводит к респираторному ацидозу. Одно из осложнений ацидоза – гиперкалиемия, от которой может погибнуть пациент. Еще раз подчеркнем, что когда пациент дышит кислородом, гиповентиляция может развиться несмотря на то, что кислород в крови (и показатели пульсоксиметра) будут в норме. Для эвакуации углекислого газа пациент должен его выдыхать, то есть совершать достаточно частые и глубокие дыхательные движения. Поэтому даже пациент с нормальной сатурацией, если он сам дышит неэффективно или есть неполадки с искусственной вентиляцией, может погибнуть от гиперкапнии.

Чтобы профилактировать нарушения дыхания, необходим мониторинг.

Есть несколько способов контроля дыхания:

физикальный осмотр (частота, глубина дыхания, цвет слизистых оболочек (цианоз при гипоксемии));

инструментальный мониторинг: пульсоксиметрия (показатель сатурации артериальной крови – насыщенности кислородом) и капнография (мониторинг углекислого газа);

лабораторный мониторинг: газы артериальной крови позволяют оценить содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Часто расширенный мониторинг не доступен ветеринарному врачу. Однако даже тщательный физикальный контроль может значительно снизить риск осложнений.

Возможные нарушения дыхания и их причины можно разделить на несколько групп.

1. Апноэ/брадипноэ/недостаточно глубокое дыхание – возникают из-за воздействия препаратов для анестезии и миорелаксантов, избыточного веса, повышения внутрибрюшного давления, электролитных нарушений, вызывающих мышечную слабость (гипокалиемия, гипокальциемия), гипогликемии, гипотермии, снижения артериального давления. Как правило, дыхание останавливается внезапно и полностью после болюса анестетика или после остановки кровообращения, в остальных случаях чаще развивается постепенное ухудшение дыхания, которое можно заметить.
2. Нарушение проходимости дыхательных путей – брахицефалические породы собак, отек гортани, опухоль верхних дыхательных путей.
3. Проблемы с аппаратом или контуром: неправильное расположение эндотрахеальной трубки (смещение слишком краниально с попадаем в один бронх, ошибочная интубация пищевода), обструкция контура жидкостью, нарушения работы аппарата и подачи кислорода, истощение натронной извести
4. Непосредственно поражение легких – пневмония, отек легких, пневмоторакс, бронхоспазм.

Чтобы предотвратить нарушения дыхания, необходимо предусматривать все эти возможные причины.

Обследовать пациента до операции, чтобы еще до анестезии выявить возможные сопутствующие заболевания легких. Бронхоспазма у собак обычно не бывает, в редких случаях он может наблюдаться у кошек. Поэтому важно проводить интубацию только после того, как животное достигло нужной глубины анестезии. Также можно орошать голосовую щель лидокаином 1%, чтобы уменьшить раздражение верхних дыхательных путей.

Для профилактики нарушения работы аппарата и контура нужен контроль оборудования до операции. Существует практика создания чек-листов: список того, что надо проверить до начала работы с оборудованием и подключения к нему пациента.

Для профилактики нарушения проходимости дыхательных путей необходимо интубировать всех пациентов групп риска на любые процедуры под анестезией. Например, брахицефалы могут относительно нормально дышать в повседневной жизни, однако во время анестезии, когда ткани гортани расслаблены, может возникнуть обструкция дыхательных путей. При этом пациент будет дышать, но из-за полной или частичной обструкции дыхание будет неэффективным. Этот момент легко попустить, поэтому лучше интубировать всех собак с брахицефалическим синдромом на процедуры под анестезией.

Для обеспечения эффективного дыхания лучше проводить вспомогательную респираторную поддержку всем пациентам групп риска или когда мониторинг невозможен. Например, пациенту в тяжелом состоянии на экстренной операции, с избыточным весом или пациенту маленького размера (сложно тщательно контролировать дыхание и цвет слизистых, так как он целиком закрыт хирургическим бельем) лучше сразу проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом, мешком Амбу или с помощью резервного мешка аппарата для ингаляционной анестезии.

Помимо первичных проблем с дыханием, осложнения могут возникнуть и ятрогенные. Например, пневмоторакс при травме легких при неправильном подборе режимов вентиляции. Еще одной ошибкой является подсоединение вплотную или очень близко трубки с кислородом к эндотрахеальному тубусу. Если скорость потока кислорода большая, и диаметр трубки для подачи кислорода близок к диаметру эндотрахеального тубуса, возможна ситуация, когда кислорода в дыхательные пути поступает гораздо больше, чем успевает выходить. В таком случае возможна травма дыхательных путей (поскольку они перерастягиваются кислородом) с развитием пневмоторакса, пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы. Иногда такие осложнения могут стать фатальными.

Еще одно возможное осложнение – травма трахеи при интубации. Травмировать трахею можно как при непосредственном введении тубуса в голосовую щель (если используется слишком толстый тубус, жесткий проводник), так и путем избыточного раздувания манжеты. При разрыве трахеи и крупных бронхов воздух попадает под кожу и в средостение. Появление подкожной эмфиземы во время или в первые дни после анестезии может говорить о ятрогенной травме трахеи во время интубации (иногда симптомы появляются отсроченно, в течение нескольких дней после операции.

Второй проблемой, которая может привести к гибели пациента во время анестезии, является нарушение гемодинамики – падение артериального давления. Так же, как и при нарушениях дыхания, могут быть совсем тяжелые нарушения (например, полная остановка кровообращения), которые приводят к немедленной гибели пациента. Однако возможны ситуации, когда нарушения не так очевидны, и умеренная гипотензия может быть не очевидна при физикальном осмотре. Если она длится короткое время, то здоровый пациент сможет ее пережить. Однако если гипотензия длится длительно (больше нескольких минут) или пациент не стабилен, последствия могут быть очень тяжелыми. Нарушения гемодинамики приводят к нарушению перфузии органов, то есть нарушается доставка к ним кислорода и питательных веществ. Чем более выражена гипотензия и чем дольше она продолжается, тем более выражены будут ее последствия. Прежде всего будут страдать органы-мишени: головной мозг, сердечная мышца, кишечник (особенно у собак), легкие (особенно у кошек) и почки. Таким образом, пациент, переживший тяжелую длительную гипотензию, может не погибнуть сразу во время операции, но иметь в последующем различные осложнения. Если у него пострадает центральная нервная система, то пациент может не проснуться вообще, впасть в кому, может ослепнуть или иметь другие неврологические нарушения, может развиться острая почечная недостаточность, наблюдаться рвота, диарея, атония ЖКТ или некардиогенный отек легких (в зависимости от того, какие органы пострадали). Обычно такие пациенты никак не могут «отойти» от наркоза, остаются вялыми, не восстанавливаются, у них развиваются различные осложнения, связанные с нарушением работы пораженных из-за гипотензии органов. Надо отметить, что внезапные фатальные нарушения гемодинамики, особенно, у стабильного пациента, практически невозможны. Однако из-за несовершенств мониторинга ранние отклонения, еще обратимые, могут быть не замечены. Поэтому гибель пациента будет казаться врачу неожиданной, хотя нарушения постепенно прогрессировали в течение длительного времени.

Чтобы такого не произошло, необходимо тщательно контролировать и корректировать нарушения гемодинамики. К сожалению, антиоксиданты не могут компенсировать недостаточность кровообращения (как и в случае с нарушением дыхания), поэтому нет смысла применять их для профилактики.

Как и во многих других случаях, профилактика в данном случае – основной способ сохранить жизнь пациенту. Очень важно контролировать гемодинамику во время анестезии. Чем больше способов контроля гемодинамики мы имеем, тем выше шанс, что мы не пропустим какие-либо нарушения на раннем этапе.

Для контроля гемодинамики у нас есть несколько способов:

физикальный контроль: оценка пульса (на бедре, плюсне, языке), цвет слизистых оболочек и скорость наполнения капилляров;

инструментальный мониторинг: инвазивное/неинвазивное измерение артериального давления, ЭКГ-мониторинг, амплитуда фотоплетизмограммы;

лабораторные показатели: наличие метаболического ацидоза в газах крови или высокий лактат могут косвенно говорить о нарушениях гемодинамики.

Причины, которые вызывают снижение давления у пациента во время анестезии, могут быть разными, но глобально их можно разделить на 3 группы.

Источник